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Sucursal: D.C.

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Situación: Uso:

Municipio: Provincia: Código Postal:  

Periodo en que esta deshabitada de forma continua:   

Distancia al núcleo habitado más próximo: Km.
Características
Ubicación: Material de construcción predominante:
Año de construcción Plantas edificio Paredes y muros
Superficie construida m2  Pilares y vigas
Calidad construcción Cubierta , tejado
Medidas de Seguridad
Puerta principal  Rejas en ventanas a menos de 3 m del suelo 
Vigilancia permanente (profesional o portero con vivienda) Alarma Incendio
Capitales Asegurados (a valor de nuevo: valores actuales de mercado en estado de nuevo)
 
Continente Pts
Edificio, instalaciones agua, gas, aire acondicionado y
elementos decorativos fijos : parquet, moqueta, pintura,..
Construcciones complementarias Pts
garaje, vallas, piscinas, instalaciones deportivas, etc..

Si no es propietario:
- Obras de mejora realizadas por el inquilino Pts
- Continente a primer riesgo (asegura hasta el capital elegido los daños al edificio sin necesidad de asegurarlo totalmente) Pts

 Contenido Pts
Mobiliario, electrodomésticos, aparatos electrónicos,
ajuar personal y doméstico, otros objetos no fijos, etc
Objetos valor especial (incluidos en contenido) Pts
objetos artísticos, pieles, colecciones de sellos o monedas:

Material para realizar actividad laboral Pts
Actividad desarrollada

Joyas fuera de caja fuerte Pts 

Joyas fuera de caja fuerte Pts

Vehículos a motor, embarcaciones, caravanas
en el interior del garaje Pts
Coberturas (Si no selecciona ninguna le presentarán el paquete básico que incluye la mayoría de ellas)
Incendio, rayo, explosión Daños por agua
Robo expoliación y hurto Cristales, espejos,..
Responsabilidad Civil  Daños eléctricos
Desplazamiento Temporal Contenido Daños estéticos Contenido
Atraco Fuera de Hogar Daños estéticos Continente
Extensión garantías
Viento,lluvia,inundación,nieve,vandalismo, humo, choque vehículos ,etc.. 		Responsabilidad Civil perros:
Número y raza
Seguro Actual
Compañía actual:


¿Tiene otro Seguro Actual?¿De que tipo?

 
Nuevo Seguro
Vencimiento de la póliza o fecha de efecto del seguro
día mes 		Forma de Pago:
Observaciones a la solicitud:

                                                                                                                               C.A. (Uso interno)