Solicitud Golf-Club "Hoyo en Uno"

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Palos de Diferentes Marcas:(especificar cada uno de los palos)

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Carrito: Marca y Modelo:

Otros: Marca y Modelo:

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Beneficiarios en caso de accidentes:

Club de Golf al que pertenece:  
Ampliación de Coberturas (Si no selecciona ninguna le presentarán el paquete básico).
Responsabilidad Civil de Golf-Kart Todo Riesgo de Golf-Kart (daños propios)
Asistencia en Viajes-Competiciones Responsabilidad Civil Ampliada (50.000.000 Ptas)
Seguro de accidentes Ampliado (5.000.000 Ptas)
Seguro de accidentes Ampliado (10.000.000 Ptas)
Incluya  cuantos datos disponga para la ampliación en Observaciones
Observaciones a la solicitud:
                                                                                                                                                     C.A. (Uso interno)